症状から病気を検索！

　おりものに血が混じる、予定外の出血

　お腹の痛みがある

　生理痛がひどい

　生理時の出血量が多い

　おりもののにおいと色が気になる、かゆみがある

　生理の周期が…

　避妊に失敗してしまった

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梅田の
茶屋町レディースクリニック

三宮の
山辺レディースクリニック

が協同で作った産婦人科に関するお話しのサイトです。

産婦人科に相談に行く前に、産婦人科に相談に行った後に参考にしてくださいね。

おりものに血が混じる、月経以外の性器出血

不正出血

婦人科を受診される最も多い理由がおりものに血液が混じることや月経日以外（予定外）の性器出血です。

どこから出血している？

１．子宮の内部からの出血・・・・月経と同じように子宮の内膜からの出血です。もっとも頻度が高く、その中でもホルモンバランスの異常による出血が最も多いようです。

　　　　考えられる疾患・・・・ホルモンのバランス異常、妊娠（流産の可能性も）、子宮内膜がん、子宮内膜増殖症、子宮内膜ポリープなど

女性は通常月に一度、排卵の周期があります。ホルモンのレベルが高くなったり低くなったりします。このホルモンレベルの変化が子宮に作用して月経周期という定期的な子宮（子宮内膜）からの出血の周期を作っています。
月経周期の中で排卵や月経前の時期には劇的なホルモンレベルの変化があります。変化の時期には、少しバランスがくずれるだけで子宮内膜に影響が出て不正出血を起こすことがあります。

ホルモンバランスの乱れの原因としては疲れ、ストレス、体重の増減など体調不良につながるようなことが原因となります。
この乱れはよくあることで、健康な女性でも年に１、２回あっても不思議ではありません。
ですから、いつもは月経周期が順調な健康な女性にとって、ちょっとしたホルモンバランスのくずれによる出血は診察を受けるまでもなく放置して問題のないことが多いのです。

しかし、妊娠に関係する出血や子宮癌などが原因の不正出血の場合も同じような症状になることが多く、診察してみないと区別しにくいことがあります。

２．子宮の入り口近くからの出血・・・・・性交渉をきっかけに出血が始まり、何日も続くような時には子宮の入り口部分のポリープか、びらんを疑います。また子宮の入り口付近の炎症が原因で出血しやすくなることがあります。

          考えられる疾患・・・・・子宮膣部びらん、子宮けい管ポリープ、子宮けい管炎（クラミジア、淋菌なども）、etc

３．腟、外陰部からの出血・・・頻度が少ないのですが、外陰部や腟のけがや傷からの出血が原因となることが多いようです。

妊娠初期の出血

実は妊娠していて、赤ちゃんの発育は正常であっても、妊娠のはじめの時期に少し、または月経程度の出血を起こすことがよくあります。ただ、流産や子宮外妊娠のはじめの症状も出血であることが多いので、診察して正常な妊娠なのかどうかをチェックしないといけません。
また、予想される月経開始時期に出血があって、月経がきたと思い込んでいる場合でも出血量が少なかったり月経痛が軽かったりしたら妊娠を疑いましょう。

『女性を診るときには妊娠を疑え！』診察の鉄則です。不正出血の原因として極初期の妊娠や流産であることも多く、妊娠の可能性がある場合は尿による妊娠検査を行うことがあります。

お腹の痛みがある

下腹痛

胃や腸の病気でも腹痛は起こります。ほかに腹筋の筋肉痛、動脈や静脈の病気でも腹痛はあります。もちろん、子宮や卵巣の病気や異常でも腹痛が起こってきます。月経周期、特に月経期や排卵期に起こる腹痛は、子宮や卵巣に関係している可能性が高いです。
また、おりものの異常や不正性器出血が、腹痛と一緒にある時には性感染症（クラミジアや淋病）のことも考えなければいけません。排卵期に不正出血があって強い腹痛がある時は、卵巣からの出血や子宮内膜症が原因であったりします。ぜひ婦人科を受診して下さい。


婦人科の病気と痛みの場所が似ている腹痛に膀胱炎があります。膀胱炎には排尿の痛みや頻回の尿意があります。

生理痛がひどい

月経困難

月経痛が強いために仕事や学校に行けない、仕事や勉強が手につかないといった日常生活に支障がある程度の月経痛が強い状態を月経困難といいます。子宮筋腫、子宮腺筋症や子宮内膜症といった婦人科の病気も月経困難の原因になります。
ですが、このような病気がなくても、例えば子宮の形や位置の関係で血液が子宮から出てくるための道が狭いために、子宮の中に月経血が溜まりやすいことがあります。子宮は中に血液など、溜まるものがあるとそれを押し出そうと強い収縮を繰り返します。そのため、まるで下痢をしたときの腸の痛みのように強い月経痛が、きまって月経開始前～開始後２日目くらいまであるとおっしゃる方が多いようです。痛みが強すぎると寒気を感じたり、くらくらして吐いてしてしまうこともあります。
このように症状が強い方は、ためらわずに早い段階で痛み止めを使いましょう。痛み止めは月経がくるかなと予想される日の一日前、夜の食後から開始しましょう。痛みが起こってからでは、なかなか痛み止めは効きにくいのです。ほとんどの痛み止め薬は胃に負担がかかりますので食後の服用が望ましいです。ぜんそくをお持ちの方には痛み止めはおすすめできませんので、医師と相談して下さい。
痛み止めを飲んでも生活に支障が出るくらい月経痛が強い方には、低用量ピルがおすすめです。ピルは子宮内膜の発育を止めますので月経血量が減って、月経痛は楽になります。また、子宮内膜症のために月経痛が強い方には、内膜症を悪くしないためにもピルがおすすめです。

生理時の出血量が多い

過多月経

月経血量が多いために日常生活に支障がある場合をいいます。原因としては、子宮筋腫が最も多いです。子宮筋腫は子宮の筋肉にできる良性腫瘍です。ですから子宮のあらゆる場所に起こる可能性があります。できる場所によってはかなり大きくなるまで月経血量が増加しないことがありますが、子宮の内側に向かって発育する筋腫では、小さな１ｃｍ以下の子宮筋腫でも貧血を起こすほどの過多月経の原因となります。
このほか、子宮筋腫に似ていますが子宮腺筋症も過多月経の原因となります。子宮筋腫や腺筋症ほどの過多月経ではありませんが、子宮内膜にできるポリープでも月経量が増加して、軽度の貧血を起こすことがあります。


また、月経周期の不安定な方では長い間月経がなく、久し振りの月経は量が多くなることがあります。いずれも婦人科受診をおすすめします。

おりもののにおいと色が気になる、かゆみがある

おりもの

茶色いおりものを気にされている方はおりものに血が混じっている、予定外の出血の不正出血の項をみてください。

おりものがとおっしゃる方の中で、「魚がいたんだようなにおいと緑がかったおりものが気になる。だけど痛くもかゆくもない」という方が一番多いようです。このような方は、たいていの場合、検査をしても病気の原因となるような悪いばい菌は見つかりません。痛みやかゆみがある場合には原因となるばい菌があってこれを膣炎といいますが、色とにおいだけで痛みもかゆみもない場合は細菌性腟症と呼ばれる状態です。
本来、腟の中にはデーデルライン桿菌という、ビフィズス菌のようなひとの体を守る方に働く細菌がいます。この菌によって腟の中は酸性になり、他の菌が増えることができないようなシステムがあります。女性ホルモン（エストロゲン）は腟の壁にグリコーゲンという糖をためます。善玉菌であるデーデルライン桿菌はこのグリコーゲンを乳酸にかえて栄養を得ています。ですから、おりものは本来ヨーグルトのような色と酸っぱいにおいがして正常なのです。
ところが月経周期が不安定になって女性ホルモンのレベルが低下すると、蓄えられるグリコーゲンが減りデーデルライン桿菌が生きていきにくくなります。また、風邪などで抗生物質を飲むとデーデルライン桿菌も死んでしまいます。というような理由で腟内の酸性度が下がって他の大して毒性のない菌が繁殖してしまった状態が細菌性腟症です。腟内を何回も洗浄するとデーデルライン桿菌の数が減るので、この場合は望ましくありません。抗生物質の腟錠を使うといったんばい菌がなくなるのでにおいも色もよくなります。ですが、同時にデーデルライン桿菌をも殺してしまいますので長い目で見るとよい治療法とはいえません。洗浄、抗生物質の使用は最低限が望ましいのです。

細菌性腟症のようなおりものでかゆみや膀胱炎を伴う場合は性感染症のひとつであるトリコモナス膣炎である可能性があります。婦人科受診をおすすめします。

次に多いのはカンジダ膣炎です。これは酒粕様のおりものが増えて、強いかゆみがある腟炎です。原因は水虫によく似たカビです。かゆみは強いですがクラミジアなどと違い、卵管がつまったり、子宮外妊娠の原因になったりというような悪さをすることはありませんし、腹膜炎など命に関わるような重い病気とは関係ありません。性交渉で感染することはありますが、カンジダの場合、例えば健康な状態でも口の中や小腸など体のどこかに少しくら持っているものなのです。おりものの中にカンジダが見つかってもあまり気にすることはありません。症状があるかないか（かゆみがあるかないか）はその時の体調やデーデルライン桿菌がどれほどあるかによります。症状の強い時には治療を受けましょう。カンジダはほかの細菌に比べて比較的酸性の環境でも生きていける力がありますが、やはりデーデルライン桿菌の勢いがいい時には増えにくいようです。ですから抗生物質を飲んだ後にカンジダ腟炎でかゆみが強くなることがよくあります。このほか、子宮からの分泌物は月経前の時期の方が糖分を多く含むため、月経前にかゆみが強く出て、月経後に少しましになっている場合はカンジダが疑われます。

性感染症であるクラミジア感染症や淋病ではおりものの量の増加を感じている人が多いようです。時にごく少量の不正出血や腹痛を起こすこともあります。このような症状があったら婦人科受診しましょう。

生理の周期が…

月経不順

月経周期が不定で、月経開始から次の月経開始までの期間が４０日になったり６０日になったりする場合です。中には１４～２０日前後で出血を繰り返す方もいます。
大部分の月経不順の方は排卵が起こっていないかまたは稀にしか排卵が起こっていません。排卵の確認方法として最も手近なのは基礎体温の測定です。

月経不順の原因として卵巣に異常がある場合と卵巣に命令を出す視床下部や下垂体などの中枢性の異常があります。
卵巣性の月経不順のひとつに閉経または閉経前の状態があります。閉経の定義は年齢に関係なく、卵巣に卵がなくなった状態をいいます。超音波検査で子宮内膜の発育が悪いことと発育卵胞を認めないこと、採血検査でエストロゲンの低下と卵胞刺激ホルモンの上昇を確認して診断します。この場合、残念ですが卵巣の働きを回復する手だてはありません。もしこの状態が不幸にして２０才台、３０才台でおこるようなら骨粗鬆症予防と動脈硬化予防のためにホルモン補充療法を行う必要があります。

卵巣性の月経不順のもうひとつは多嚢胞性卵巣です。主な原因は卵巣での女性ホルモンをつくる過程に障害があり、有効にエストロゲンができないことに原因があります。この疾患の場合には閉経と異なり、卵がなくなってしまっているわけではないので我々が少しお手伝いすれば排卵を起こすことはそれほど難しいことではありません。ただ、遺伝的な疾患であるため、本人が努力してもあまり関係なく、順調な月経のためにはずっと治療していく必要があります。ひとついえることは糖尿病と関係があるので体重を増やすと悪くなりやすいので標準体重に維持していくことが重要です。治療を長期間放棄した場合、子宮体部がんを起こす可能性がありますので注意が必要です。多嚢胞性卵巣ではエストロゲンは低いながらも分泌され、排卵が起こらないので黄体ホルモンへの子宮内膜の暴露がなく、４０才未満でも子宮体部がんを発生させることがあります。若年性子宮体部がんの９０％は多嚢胞性卵巣の患者様です。さらに子宮体部がんを発生しないまでも子宮内膜が前がん状態（過形成）になると着床障害を起こし、不妊症になることがあります。ですから妊娠を希望している多嚢胞性卵巣の方には排卵誘発を、希望していない多嚢胞性卵巣の方には低用量ピルなどで定期的な月経周期を作っていくことが重要と考えています。

中枢性の月経不順の最も多いものに体重減少性無月経があります。初経は体重が４０ｋｇになると起こる、というように卵巣の働きは体脂肪率に大きく影響されます。人間も動物ですので体脂肪率が低い、すなわち蓄えが少ない場合には妊娠する可能性のある排卵を起こさせない体の中の仕組みがあるのです。ダイエットで急激に体重を減らした場合や、ストレスなどがあると卵巣への命令系統が抑えられて卵巣の働きが悪くなり、月経不順や無月経になってしまいます。指標としてＢｏｄｙ Ｍａｓｓ Ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身長×身長（㎡）で１６以下では卵巣はまったく働かず、順調な月経のためには２０以上は最低必要と考えて下さい。２０才台日本人女性の平均は２２～２３くらいです。

このほか、ストレスや体調不良は中枢性の月経不順の原因となりますが、短期的なものが多いようです。

避妊に失敗してしまった

緊急避妊

普段、ピルを服用していない人が偶然避妊に失敗したあと（例えばコンドームが破けていたなど）に飲む避妊薬です。アメリカやヨーロッパで認可されている適切な薬が日本ではまだ厚生労働省から認可されていないため、便宜的に中用量ピルを２錠１２時間あけて服用するのが一般的です。失敗してからなるべく早い時間での服用開始が望ましいのですが、最低７２時間以内に開始すれば避妊効果が強い（９７～９８％の避妊効果）と報告されています。避妊のためにどのような機序で働くかは不明な部分が多いのですが、排卵前なら排卵抑制に、排卵後なら着床障害に働くと考えられています。


比較的強い薬を短期間に多く服用するため、吐き気、頭痛、むくみなどは起こりやすいですが、飲み終わって１、２日でおさまることが多いです。


当院では吐き気止めを組み合わせて処方しています。

女性の健康

１５～４５歳くらいの健康な女性には月経周期（生理の周期）があり、これが定期的であることは健康のバロメーターとなります。体調不良、精神的なプレッシャーは月経周期を変調させる原因となります。ここではまず、正常の月経周期とはなにかと、その調べ方である基礎体温の測定について書きます。
乳房の発育が始まるころから、月経周期が規則正しくなるまで（およそ１０～１８歳）を思春期といいます。また、月経周期が乱れだしてから閉経後２年くらい（およそ４５～５５歳）の時期を更年期といいます。
この２つの時期は女性ホルモンレベルが月経周期の範囲を越えて変調する時期です。肉体的、精神的に様々な不都合が起こってくる可能性があるのも当然といえます。これらの時期のことについては別に項目を作っています

月経周期

 基礎体温の測定について

思春期

 更年期

低用量ピル

月経周期

女性と男性の性・生殖で最も異なる点は、女性には月経周期という周期が存在することです。周期があるということは昨日と今日が体調も気分も少し異なる、変化することを意味します。男性には生殖の面でのこのような周期は存在せず、昨日も今日も明日も同じなのです。


日本産科婦人科学会の定義では、月経とは約１カ月の間隔で起こり限られた日数で自然に止まる子宮からの周期的な出血をいいます。
月経周期日数（始まりから始まりまで）は２５～３８日、その変動は±６日、出血持続日数３～７日、月経血量２０～１４０ｍｌが普通です。
月経周期は子宮の出血の周期です。子宮は赤ちゃんをその中で育てるための入れ物ですから、胃や腸と同じようになかに物が貯まるようになっています。そしてその内側をかたどって、赤ちゃんが着床するベッドの役割を持つ子宮内膜があります。


この子宮内膜は卵巣で作られるエストロゲン（卵胞ホルモン、女性ホルモンの一種）の作用で細胞分裂が促され、月経周期の前半（月経開始から排卵まで）に内膜の厚さを増して発育します。エストロゲンは卵胞（卵巣で卵が発育、成熟してくると卵の周りに液体がたまってだんだん大きくなってくるのでこう呼ぶ）の発育に従って多く分泌されるようになります。卵巣では卵胞発育がある程度（２ｃｍくらい、月経開始ころには３～５ｍｍ程度だった）に達すると排卵がおこります。排卵がおこったあとの場所に黄体とよばれる黄色い部分ができます。ここでプロゲスチン（黄体ホルモン、女性ホルモンの一種）が作られます。プロゲスチンは排卵した卵が精子と出会って受精した場合に赤ちゃん（受精卵、初期胚）を受け入れる（着床）ための子宮内膜を変化させます。赤ちゃんが着床した場合には胎盤ができて、胎盤から卵巣を刺激してエストロゲンとプロゲスチンを続けて産生するような命令がでますので子宮内膜はこれらの女性ホルモンに刺激されて月経が来ない、つまり妊娠の状態となります。


着床がなかった場合には卵巣の黄体の働きは排卵後約２週間で低下します。その結果、黄体から分泌していたエストロゲンとプロゲスチンの血中濃度が下がり、子宮内膜が維持できなくなって、子宮内膜が根こそぎ剥がれて落ちます。これが月経です。いままであったエストロゲンやプロゲスチンがなくなると子宮に収縮が起こり、これが月経痛として感じられます。この収縮が内膜の剥がれた後の出血を止める働きをします。まったく痛みのないだらだら続く出血は月経ではなく不正出血の可能性があります。

基礎体温はプロゲスチンによって上昇します。排卵後、黄体がつくられて、プロゲスチンの分泌がはじまることにより高温層になります。月経開始のときには基礎体温は低下しているかその途中であることが通常です

基礎体温の測定について

基礎体温は婦人体温計という特殊な体温計をつかって毎朝目が覚めたときに口の中の舌下で計る体温です。トイレに立つ前に計ることができるように枕元に体温計をおいて眠って下さい。立ち上がってしまうとこの運動によって筋肉から熱が発生します。基礎体温の基礎という意味は筋肉から熱が発生する前という意味です。


なるべく一定の時間の測定が望ましいのですが、朝寝坊する日もあることでしょう。５時間眠ったあとなら大丈夫です。都合で測定できない日があってもあきらめずにその次の日には測定して、測定したポイントを線で結びましょう。外気温に影響されますので寒い日には低くなります。布団をかけていなかった日も低くなります。それでもあきらめずに測定するうちに、なんとなくグラフに見えてきます。継続する根気が大切です。


排卵が起こると体温が上昇します。これは、月経周期の項にも書きましたが排卵後に黄体ホルモンが産生されるためです。一般に体温が上昇し始める直前の最も体温の低い日が排卵日であると記載されていますが、実はその翌日、またはその翌々日が排卵日であることが多いようです。さらに体温が下がってくると月経が始まります。体温の高い期間が１４日以上続いた場合は妊娠を疑ってください

思春期

思春期は小児期から成熟期への変化の時期です。更年期と同じようにホルモンレベルでも激動の時期です。同時にこころと体の成長の時でもありますので、さまざまな葛藤や悩みが起きやすい時期でもあります。いろいろな変化について他人と比べて自分はどうだと落ち込んだりしやすいのですが、変化の順番や時期がまちまちで個人差がかなりありますので、少し時間がたってから考えると人との差はあまり意味のないものであることが多いです。


年齢としては８～９才から乳房の発育が始まり、１７～１８才で成人型の恥毛、乳房の完成で終了となります。あくまでも指標として、からだの変化の平均年齢を羅列していきますと、乳房の盛り上がりは１０．５才、恥毛の始まりが１１．５才、身長の急激な伸びは１１．４才、初経は　１２．８才、成人型恥毛は１３．７才、成人型乳房は１４．６才です。どれも３才くらいの幅を考えて下さい。


年齢順にからだの変化を述べましたが、例えば初経は体重が約４０ｋｇに達する頃に起こるなど、個人的な発育の差によって体の変化は異なります。一般的に女性では初経が起こるとその後、身長はあまり伸びなくなります。初経後の月経周期はかなり不安定であることが多く、また、月経痛があったり、なかったり、出血期間が長かったりすることもあります。心配なことがあれば悩んでいるよりお気軽にご相談ください

更年期

個人差はありますが平均で４６才前後から月経周期の短縮や延長が始まり、月経周期初期、特に月経期間中に女性ホルモン（エストロゲン）のレベルがかなり下がるため、まず、のぼせの症状が出始めます。まわりの人が涼しいというような季節に一人だけ、首から上の部分だけ汗をかいてしまいます（ホットフラッシュ）。手足は比較的冷えた状態であることが多いようです。といってもこの時期では排卵があることが多く、月経から１０～２０日には女性ホルモン（エストロゲン）レベルが高くなるのでのぼせはなくなります。
更年期初期は女性ホルモンのレベルはまだらに低くなったり高くなったりする時期です。５０才が近づくと月経周期は延長していき、女性ホルモンのレベルが低い日が多くなり、夜間に途中で目が覚めることが多くなります。寝不足のせいで昼間の集中力が欠如するようになります。夜中に目が覚めるのは寝ている間に首から上だけののぼせが起こっているためです。これが典型的な更年期症状で全身のだるさなどはのぼせと夜間中途覚醒が解決するとなくなります。更年期症状は月経が３か月以上開くようになってから平均で２年続きます。梅雨から秋口にかけての季節に症状が強く、冬はどちらかというと過ごしやすいとおっしゃる方が多いようです。

更年期は閉経周辺期に誰もが通る道です。しかし、症状が強く、日常生活に差し障りが出たり、仕事の妨げとなる場合、周囲の人とうまくやれなくなった場合を更年期障害として治療対象になります。
更年期障害は女性ホルモン欠乏が原因ですから、女性ホルモンの補充を行うと劇的に改善します。ホルモン補充は更年期障害の症状を和らげるだけではなく、お肌のつや、お化粧のノリもよくします。服用を始めると中止した時に同じ症状が出ることがあります。

以前はホルモン補充が骨粗鬆症や動脈硬化の予防になるので、更年期女性の必要治療と考えられていました。しかし、最近のアメリカやイギリスの大規模試験で乳癌のリスクを高めることや心筋梗塞、脳梗塞などの循環器疾患を増加させるという結果が報告され、ホルモン補充に慎重になる傾向があります。当院ではあくまでも治療の一環として患者さんとメリットとデメリットを相談してから行っています。

ところでこの年齢の時期には女性ホルモンが減少するだけではなく、夫婦間や親子間で様々な問題が持ち上がったり、社会的な責任による精神的なストレスが多くかかる時期でもあります。ご本人や周囲の方が更年期障害であろうと考えておられても、ホルモンの問題でなく、うつやそれに近い状態であることがしばしばあります。心療内科の先生と相談しながら解決していかなければならないこともあります

低用量ピル

経口避妊薬は日本の厚生労働省の認可がおりてからまだわずかに８年しかたっていませんが、アメリカやヨーロッパでは４０年の歴史があります。さらに副作用を抑えるための低用量ピルは３０年以上の歴史をもち、現在では世界中で何億人ものひとが利用しています。避妊効果は飲み忘れがない限り、ほぼ１００％近く、コンドームより避妊効率は高いことが明らかにされています。
本来は避妊を目的に開発された薬ですが、多くの人が使ったのでピルを飲むと生理痛が軽くなること、出血量が減ること、生理の周期が順調になって、肌あれやにきびが少なくなること、生理前の気分の落ち込み（月経前緊張症、月経前症候群）が軽くなることが明らかになってきました。このような避妊以外の副効用を目的にピルを使う人が、現在日本ではピル利用者の６０％以上になっています。


ピルの副作用で最も問題となる点は血液が固まりやすくなる点です。ピルは女性ホルモン（卵胞ホルモンと黄体ホルモン）の薬ですが、女性には生理やお産といった出血がつきものであるために女性ホルモンには血液中の血液を固める成分（凝固因子）を活発にするはたらきがあります。ただし、妊娠中には女性ホルモンのレベルは妊娠する前の何百倍ものレベルになりますので、無事に妊娠を経験された方にはこの副作用はまったく心配のないものと考えてよいでしょう。分娩経験のない方ではピルを使っている間はなるべく、水分（ナトリウムやカリウムなどの電解質のはいっているスポーツ飲料が望ましい）をとってください。また、なるべく長時間じっとしていないで、足を動かすようにしましょう。血液の濃くなることを防ぐこととふくらはぎの部分の血液の流れを滞らせないことが大切です。夏にスポーツをしたあとやサウナの利用後、長時間飛行機に乗ったあとは特に水分補給に気をつけてください。この副作用の症状としてはまず、ふくらはぎの中の静脈がつまるため、膝より下の足が赤く腫れて痛みがでてくることが多いです。ピルを利用しているときにこの症状があれば処方をうけているクリニックに相談して下さい。たばこはピルと同じように血液を固まりやすくする作用があります。血液が固まりやすくなるのは年齢とともに増加しますので、３５才以上のたばこを吸う人にはあまりピルをおすすめできません。


このほか、ピルはがんとの関係をいろいろ言われていますが、わずかに増える可能性があるのは乳がんです。子宮体部がん、卵巣がんや結腸がんは減少します。すべてのがんを含めますとピルの利用でがんにかかる人の割合はピルを飲んでいない人と同じです。


ピルを利用し始めてすぐ気になるのは吐き気です。使い始めには、すこしつわり様の吐き気があります。気にならない人もいるようですが、最初の１週間はつらいとおっしゃるかたがピルを始められた方の３割程度おられます。２周期目で吐き気を訴えられる方は３％です。慣れてきますので最初は我慢してください。


このほか、ピルの利用中に気をつけていただきたいのが性感染症です。ピルは避妊方法としてはコンドームなどに比べて効率の高い有効な方法なのですが、感染症の予防はできません。コンドームはクラミジアやエイズの感染をある程度予防しますが、ピルは防いでくれません。もちろん、ピルを生理痛が強いからとか生理の周期が不安定だからという理由で飲んでおられる方の場合は、コンドームを用いていただくことが可能と思います。しかし、一般的にはコンドームを使わなくなってしまうことが多いようですので感染症に対する十分の注意が必要です。年に１、２回くらいは検診を受けて下さい。おりものに異常を感じたり、いつもにない下腹部痛を感じたら婦人科受診をおすすめします。


ピルの避妊以外の効果は明らかで、生理痛がひどくて学校や職場に行けなかった人は８０％以上の人が月経中も通常の日常生活が送ることができるようになります。生理の量が多くて貧血がひどかった人も明らかに貧血がよくなります。月経周期の不安定だった人は、９０％以上で周期が安定します。特に口から飲む女性ホルモンで周期を作っていくわけですから、何月何日に出血が始まるのか予想は簡単です。また、周期を変更して生理を早めるのも簡単です。にきびも９０％以上の方に改善が認められます。皮膚科でビタミンや抗生剤の投与を受けておられる場合は、ピルを併用することによりさらに改善度が高くなります。生理前の気分的なイライラに関しては約半数がピルでよくなるようです。ピルが効かない場合はうつ病の薬を使わなければならないので、ピルがまず第一選択となることが多いのです。


このようにピルの副効用を並べてみますと、女性として月経周期があるがゆえに苦しんできた様々な症状はピルがかなりの部分、楽にしてくれます。ですから、避妊目的のピルの利用より、現在は仕事に生き甲斐を感じている人や勉強してステップアップを考えている女性に受け入れられているのです

女性の病気

女性の病気

　子宮筋腫

　子宮内膜症

　子宮腺筋症

　子宮がん

　卵巣がん

子宮筋腫

子宮筋腫は子宮の筋肉から発生する良性の腫瘍です。ですからこれが直接の原因となって死に至ることはありません。筋腫のできる場所によって症状が違います。子宮の外側にできた場合にはかなり大きくなるまで気づかれないほど症状は少ないです。一方、子宮の内側、子宮内膜側にできた場合には小さい筋腫でも過多月経、不正出血や不妊の原因となります。
症状や患者さんの年齢、妊娠を希望するかどうかなどにより治療方法が違います。主治医と十分相談して納得いく方法を決める必要があります。
治療法には筋腫のみをとる手術、子宮全体をとる手術、放射線の透視下に筋腫を栄養する血管に栓をする方法、超音波を用いて筋腫を砕いていく方法、薬物療法があります。
現在のところ、放射線を使う方法と超音波をつかう方法は保険適応がありません。手術は古くから行われているもっともポピュラーな方法ですが、最近では腹腔鏡を用いた手術方法もしばしば用いられるようになりました。
特に子宮の内側に発育する筋腫（粘膜下筋腫）は症状が強く、手術による治療が早い時期に必要です。粘膜下筋腫には子宮鏡という内視鏡をつかって内腔に発育する筋腫を削り取る方法が主流です。入院日数も短く、お腹を切らなくてすむ体への負担が小さい、非常に有効な方法です。
薬物療法としては子宮筋腫が女性ホルモンに依存した腫瘍であるため、卵巣の働きを薬物により一時的に抑えて筋腫を小さくしていく方法が主流です。当然、副作用として更年期障害がおこります。他の副作用として骨のカルシウム量を減らしてしまいますので、あまり長期間使うと将来の骨粗鬆症が心配されます。この薬剤はあくまで筋腫を小さくはしますが決してなくならせるものではありませんので、薬剤を中止して２年、３年とたつうちに筋腫が元通りの大きさになっていることもしばしばです。値段の高い薬でもあり、どの人にも使うことをお薦めできる薬ではありません。
このほか、筋腫によって起こる過多月経からの貧血には鉄剤を、月経痛には痛み止めや経口避妊薬も症状を和らげる薬剤としては重要です。

子宮内膜症

子宮の内腔には月経周期にあわせて発育する子宮内膜があります。この子宮内膜が卵管を通って腹腔内（お腹の中）に逆流し、腹腔内の腹膜上で発育した状態を子宮内膜症といいます。
こういう書き方をすると何やら難しそうですが、簡単にいうと子宮以外で起こるはずのない月経がお腹の中のあちこちで起こっている状態と考えてください。子宮内膜症がよく起こるのは、子宮の近くに多く、最も多いのが左右の卵巣から子宮の裏側です。子宮内膜症の一番の症状は強い月経痛です。子宮以外の場所で起こるのですからその刺激は強いことが推測されます。
月経痛の他に、女性ホルモンのレベルの高い時期（排卵期）に下腹部に痛みを起こすこともあります。この痛みを人によっては排卵痛として自覚されることもあります。正確には子宮内膜症である診断はお腹の中に子宮内膜があって炎症を起こしていることを確認することによります。それにはお腹を切る手術や腹腔鏡といった内視鏡が必要です。
しかし、みんなのお腹をあけて確認することはできませんので、一般の婦人科外来では内診や超音波検査により内膜症であろうという診断を下します。卵巣が働いている女性では、あら探しすれば、多かれ少なかれ子宮内膜症を持っていることが多いのですが、症状や病変の大きさによってあなたは子宮内膜症ですとかそうではありませんとかいう診断となります。
子宮内膜症は腹腔内で月経を起こし、炎症を誘発します。お腹の中の臓器は自分の命を守るために炎症範囲を広げないように、限られた場所に留めておくために炎症の周りの臓器が炎症にかぶさるように寄ってきて炎症を閉じ込めようとします。最終的に臓器と臓器がくっついてしまう状況が起こります。これを癒着といいます。子宮内膜症は卵管から月経血にのって子宮内膜が逆流して起こりますので、卵管の出口周辺に最も多く発症します。


次に、立位のときに腹腔内で最も低い場所になる子宮の裏側、子宮と直腸の間に病変が起こりやすいです。子宮内膜症がすすむと卵巣、卵管、子宮、大腸、骨盤の壁など周囲の臓器を巻き込んだ癒着が重くなります。卵巣チョコレート嚢腫は代表的な子宮内膜症の病変ですが、これは卵巣と卵管や子宮など他の臓器が癒着したすきまに子宮内膜が発育して、月経を繰り返し、癒着の隙間に古い血液がたまり、嚢腫様になった状態です。古い血液はチョコレートに見えるのでこの名前がついています。癒着は卵管や卵巣の位置関係や動きに大きく影響するため、不妊症の原因となります。


子宮内膜症の０．５～１．０％に卵巣がんが含まれているという報告があります。ですから子宮内膜症も経過観察が重要でチョコレート嚢腫が大きい場合、急速に大きくなる場合、一部破綻を来す場合などはＭＲＩなどの画像撮影や血液中の腫瘍マーカーをはかったりして悪いものかどうかの判断が重要となります。卵巣がんの項目で書きましたように早い時期に悪いものをみつけるためにはやはり手術や腹腔鏡でチョコレート嚢腫をとって顕微鏡で確認する検査を行わないとできません。
妊娠成立に対する影響（卵管がどのような状態なのか）とがんの心配の２点から子宮内膜症に対する手術、腹腔鏡が行われます。妊娠の希望がなく、悪いもの（がん）である可能性が低い内膜症の患者さんは主に手術ではなく、薬による治療が中心となります。月経痛の強い場合は痛み止め（バッファリンなど）を、それでも日常生活にさしさわりがある場合には経口避妊薬（低用量ピル）が有効です。避妊薬は排卵を止めますので排卵期の痛みもなくなります。また、子宮内膜の発育を抑えますので月経血量が減少して痛みを軽くしてくれます。子宮内膜症は子宮の外で子宮内膜が発育することで起こる病気です。経口避妊薬はその子宮の外の子宮内膜の発育も抑えますので子宮内膜症が悪くなるのも防いでくれます。現実に経口避妊薬を服用している人には子宮内膜症が少ないことが明らかにされています。このほか、子宮内膜症は女性ホルモンに依存した病気ですので、治療薬としては子宮筋腫の治療薬でもある更年期障害を起こすような治療薬（ＧｎＲＨアナログ）も有効です。筋腫の場合と同様にこの薬で内膜症は一時的には明らかに改善します。しかし、まったく内膜症がなくなってしまうわけではないところが問題です。薬の種類にはあとひとつ、男性ホルモンの誘導体の薬があります。これは２０年前には子宮内膜症治療に主流の薬でした。副作用に肌荒れと体重増加があるために女性には嫌われることが多いようです。近いうちに黄体ホルモンの内膜症治療薬が厚生労働省の認可がおりる予定です。経口避妊薬とよく似た作用で子宮内膜症に効果が見込まれます。黄体ホルモンには経口避妊薬に比べて血が固まりやすくなる副作用がないので安全と思われますが、やや不正出血の頻度が高くなるかもしれません

子宮腺筋症

子宮内膜症が子宮の外、骨盤内で発育する子宮内膜により引き起こされる病気であるのに対して、子宮腺筋症は子宮内膜が子宮の筋肉の中で発育した状態をいいます。子宮筋腫は正常の筋肉と明らかな境をもった塊として存在しますが、子宮腺筋症は正常な筋肉のなかにだらだらと（びまん性に）広がり、正常筋肉との間の境がわかりにくく発育します。ですから子宮筋腫では正常子宮を残して筋腫だけを摘出する手術が比較的容易であるのに子宮腺筋症は病気の部分だけを手術で取り除くのが難しいのです。
原因は明らかではありません。まったく経験的なことですが、月経不順の期間が長かった方には子宮と卵管のつなぎ目の部分に発生する腺筋症が多いように思われます。また、子宮、卵巣が十分に成熟する前に人工妊娠中絶手術を受けられた方に子宮体部の腺筋症が多いように思います。
過多月経、月経困難、不妊症の原因となります。治療は痛みに対して痛み止め、それだけで不十分な場合は経口避妊薬が有効です。妊娠を考えた場合には更年期障害の起こるような薬（ＧｎＲＨアナログ）が優先されます。腺筋症も筋腫や内膜症と同じようにこの治療でいったん軽快はしますが完全には治らないので、治療から時間がたつとまた悪くなっていることが多いようです。

子宮がん

子宮がんには主に子宮体部（子宮の奥の胎児が入る場所）の内側の子宮内膜に発生する子宮体部がん、子宮頚部（入り口部分、腟につながる場所）にできる子宮頚部がんがあります。あと、頻度は少ないのですが子宮筋腫とよく似ている子宮の筋肉や子宮内膜に発生する子宮肉腫があります。子宮頚部がんが最も多く、日本では約７割を占めます。

子宮頚部がん

９９％以上はｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓ（ＨＰＶ）というイボをつくるウイルスの仲間が原因になります。ＨＰＶウイルスの特殊なタイプに感染したひとのなかで遺伝素因や免疫状態によってアンラッキーなひとが子宮頸部がんになります。ウイルスに感染した人がみんながんになるわけではありません。ＨＰＶのなかでも特にタイプ１６により発生してくる子宮頸部がんは感染から比較的早い時期にすすんだがんになることがあるため注目されています。最近では風疹などのウイルス性疾患と同様にタイプ１６のワクチンが開発され実用化の方向にあり、あと少しで厚生労働省の認可がおりようとしている段階です。このワクチンが実用化されれば２０才代、３０才台の子宮頚部がんはほとんどなくなると思われます。
子宮頚部がんの検診方法は非常に科学的に確立された方法です。基本は子宮の入り口部分の細胞を綿棒やはけでこすりとり、それを顕微鏡で専門家がみることにより診断されます。前癌病変からの変化もかなり研究されていてほんの少しの異常があった人の経過観察方法もしっかりしています。性交渉の経験がある方は年に１回程度検診を受けてください。

子宮体部がん

頚部がんに比べて子宮内膜がんの細胞診による診断は様々な理由で難しく、子宮体部がんは頚部がんに比べて検診の体制が十分確立しているとはいえません。月経周期の安定している方には子宮体部がんの検診の必要はほとんどないと思われます。月経周期が非常に不安定な方や閉経周辺期以上の年齢層の方は検診を受ける意義があります。体部がん検査には細胞や組織の検査と同様に超音波の検査が重要です。

子宮肉腫

頚部がんや体部がんに比べて非常に少ない悪性の病気です。一般的には前の２つよりずっと悪性度が高く、治療は困難であることが多いです。大きな子宮筋腫が見つかった場合には必ず、子宮肉腫のチェックが必要です。診断にはＬＤＨという血液中の酵素の測定と画像診断のＭＲＩが役に立ちます

卵巣がん

卵巣には卵や卵の周りの細胞、それを支える組織などいろいろな種類の細胞があります。そのどの種類の細胞からでもがんが発生する可能性がありますので卵巣がんにはいろいろな種類のがんがあります。
女性ホルモンなどのホルモンを作るがんや卵から発生するので若い女性ばかりに起こるがんなど、がんの発生した細胞の種類により特徴的な症状が出るものもあります。最も多いのは排卵した後の卵巣の腹膜の修復部位から発生する卵巣がんです。
ですから例えば経口避妊薬（ピル）で排卵を止めた場合には卵巣がんの発生率が下がることが知られています。このほか、日本人では卵巣にできる子宮内膜症から子宮内膜がん類似の卵巣がんの発生が欧米人に比べて多いこともわかっています。子宮内膜症による卵巣チョコレート嚢胞の０．５～１．０％にがんが見つかるといわれています。
卵巣はお腹の中にある臓器で、腫瘍が見つかっても子宮がんと違って、外来で簡単に細胞や組織を直接とって顕微鏡で調べて良性、悪性の判断をすることができません。初期の卵巣がんの診断は超音波やＭＲＩなどの画像撮影や、採血で血液中の腫瘍マーカーを測って悪性かどうかの推測を行い、怪しい場合にはお腹を切って腫瘍をとり、腫瘍の組織を顕微鏡で確認して診断します。ですから、初期の卵巣がんが見つかることは偶然のことが多いのです。
卵巣がんは子宮頚部がんに比べて遺伝性が強く、近い肉親に卵巣がんがある場合には定期的に検診を受けるようにしてください

性感染症

性感染症

主な性感染症としてＨＩＶ（エイズ）、梅毒、クラミジア感染症、淋病、トリコモナス膣炎、性器ヘルペス、尖圭コンジローム、ケジラミがあります。
ほかにカンジダ、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎などを含める場合もあります。
いずれも性交渉によって感染する可能性がありますのでパートナーの治療も必要な疾患です。肝炎に関しては内科でご相談ください。性交渉で感染する可能性は低いです。婦人科で最も多いのはクラミジア感染症で、続いてヘルペス、淋病、尖圭コンジロームです。

　ＨＩＶ（エイズ）

　梅毒

　クラミジア感染症

　淋病

　トリコモナス膣炎

　性器ヘルペス

　尖圭コンジローム

　ケジラミ

ＨＩＶ（エイズ）

ご存知のようにＨＩＶウイルスが感染したリンパ球が他の人の体に一定数以上入った場合に感染の可能性が起こります。ですから輸血、お産や性交渉が感染の機会となります（普通のキスや、一緒にお鍋を食べたくらいでは感染の可能性は低いです）。


症状は発熱や筋肉痛など様々な免疫不全の症状が現れます。なによりも感染予防が重要です。最近、日本でもＨＩＶ感染者（まだ症状がない）が増加しつつあります。ピルはエイズ感染の予防とはなりません。性交渉は限られたパートナーと行うこと、コンドームの着用が重要です。感染の可能性があった時には６～８週間後に採血の検査を受けましょう。

梅毒

主に性交渉で感染します。感染機会から約２週間で、まず最初に外陰部や腟の入り口付近に小さい硬い部分ができ、それが次に水ぶくれのようになります。水ぶくれの壊れた後にはまた小さい硬いしこりができます。しばらくすると、ソケイ（足の付け根））のリンパ節が腫れてきます。
このような症状があって、心当たりがある場合は採血の検査を受けましょう。放っておくと、妊娠した時に赤ちゃんに影響が出ます。血管や神経に病変が出ると命に関わることもあります。

クラミジア感染症

最も多い性感染症です。症状はおりものが多い、おりものに血が混じる、下腹痛、膀胱炎、まれに右上腹部痛です。半分くらいの方には症状が出ません。男性も排尿痛があることが多いのですが症状のない人も多いです。


クラミジアは子宮の入り口から子宮内膜、卵管へと感染が広がり、ひどい場合には腹膜炎を起こすこともあります。上腹部痛を起こしている場合には腹膜炎になっている可能性が高いです。
ただ、この時でもほとんど発熱などはなく、採血でも炎症反応が明らかに高くなることは少ないです。症状はありませんが、卵管炎を起こした場合には不妊や子宮外妊娠の原因となります。クラミジアをやっつけてくれる薬を使っても卵管炎が起きてしまった後の卵管の障害は改善しません。可能性が考えられる場合には早めに検査して早めに治療をしましょう。検査方法は子宮の入り口のおりものをとってクラミジアの遺伝子があるかないかを確認する方法と、採血の検査を行って過去にクラミジアに感染したことがあるかないかを調べる方法があります。今現在治療するべきかどうかは遺伝子のある、ないで判断しますし、卵管の状態の推測には採血の検査が役立ちます。


クラミジアは咽頭部（のど）にも感染します。症状はえへん虫、軽い風邪かな程度であることが多いのですが、これもパートナーにうつす原因となります。注意しましょう。
以前には抗生剤を２週間服用していましたが、今は長時間作用性の薬が開発されて、１回で４錠飲んで終わりにできますので飲み忘れがなくなりました。治療後３週間程度で再検査して根治していることを確認して下さい。

淋病

クラミジアほど多くはありませんが、同じように子宮の入り口から子宮内膜、卵管へと炎症が広がっていきます。最も重症な例では腹膜炎を起こします。
それぞれの症状はクラミジア感染に比べて強く、おりものの増加や腹痛を訴えることが多いです。クラミジアは女性の、淋菌は男性の感染率が高いのも特徴です。男性の症状はやはり尿道炎が最も多いようです。のどにも感染しますが、淋菌の場合はのどの淋菌遺伝子検出は他の似た菌があるために誤解されがちです。クラミジアよりも薬が効かない菌が増加しているため、治療後の再検査は重要です。

トリコモナス膣炎

トリコナスは細菌ではなく原虫、つまり非常に小さいですが虫です。トリコモナスは他の微生物の媒体となり、感染の手引きとなります。症状はおりものの増加、におい、おりものに血が混じるが多く、他に頻回の膀胱炎を起こす人は注意が必要です。
トリコモナス膣炎の薬を服用している間はお酒を控えて下さい。

性器ヘルペス

ヘルペスウイルス属には数種類のウイルスがあります。その中で性器ヘルペスの原因は単純ヘルペスの１型と２型です。よく似たウイルスに帯状疱疹ヘルペスがあり、これは水疱瘡を起こすウイルスです。
ヘルペスウイルスは神経に潜む傾向があり、いったん症状がなくなった後も、神経に沿って再発してくることがあります。単純ヘルペスも口内、唇、外陰部といった神経の多い部分に疲れた時や体調の悪い時に再発を繰り返すことがあります。


性器ヘルペスではまず、外陰部に痛みを伴う、小さな水ぶくれができます。それがつぶれると、下着に触れたり、水がしみてとても強い痛みが起こるようになります。
日本人の場合は単純ヘルペスウイルスを子供の頃に親からもらっていることが多く、成人してから初めて感染することは少ないです。初めての感染症状でなければヘルペスの炎症症状は口と外陰部に限られることが多いようです。成人してから初めての感染では脳炎を起こすこともあり、稀に命に関わる状態となります。パートナーが外国人、ヘルペスの症状が今までになかった人は初めての感染である可能性がありますので注意してください。水ぶくれができている時や、それがつぶれて皮が張ってない段階での性交渉は控えましょう。


現在の抗ヘルペスウイルス薬はいい薬で、ずいぶん前から使われているのですが未だ薬が効かないタイプのウイルスは発見されていません。症状が出た場合はすぐに利用しましょう。また、１年間に何回も症状のある人は薬を予防的に長期間少ない量で使うこともできます。

尖圭コンジローム

外陰部にできる先がとがったイボです。主に腟入口部の下側、肛門寄りの場所に多いです。イボの先が尖っていてゴジラの背中のギザギザのような感じのイボです。ウイルス感染が原因で、パートナーの性器にもできている可能性があるのでよく観察してみて下さい。液体窒素を用いた凍結か電気メスやレーザーを使って焼灼します。
自分の免疫の働きも重要なので治療の間は無理をしないで体力の温存をはかって下さい。

ケジラミ

ケジラミは字のとおり、陰毛に住み着くシラミです。とても強いかゆみが陰毛部に限って起こります。よく見ると、陰毛の付け根にふけ状にネズミ色の虫卵が目で見えることがあります。治療方法は陰毛を剃ることです。薬も薬局で売っていますが、毛を剃ることが最も有効で早い治療方法です。感染力はとても強いので、お風呂、タオルに気をつけてください。

不妊相談

避妊していない健康なカップルが１年以内に妊娠する確率は　８５～９０％です。１年以上通常の夫婦生活があるにも関らず、妊娠に至らなかったカップルが検査、治療の対象となります。
妊娠は大げさに言うと次の世代を担う人を生み出していく作業ですから、本来、自然に成り立つべきもので、なるべく人の手が介在しないことが望ましいです。しかし、ご存知のように女性の年齢が高くなるほど妊娠しにくくなり、また、妊娠中の異常も起こりやすくなります。ですから何年間か妊娠に至らなかった場合には、なにが原因かをさぐり、少しでも早く妊娠に至るようにお手伝いしてしていくことが不妊症治療です。