症状から病気を検索！

　おりものに血が混じる、予定外の出血

　お腹の痛みがある

　生理痛がひどい

　生理時の出血量が多い

　おりもののにおいと色が気になる、かゆみがある

　生理の周期が…

　避妊に失敗してしまった

おりものに血が混じる、月経以外の性器出血

不正出血

婦人科を受診される最も多い理由がおりものに血液が混じることや月経日以外（予定外）の性器出血です。

どこから出血している？

１．子宮の内部からの出血・・・・月経と同じように子宮の内膜からの出血です。もっとも頻度が高く、その中でもホルモンバランスの異常による出血が最も多いようです。

　　　　考えられる疾患・・・・ホルモンのバランス異常、妊娠（流産の可能性も）、子宮内膜がん、子宮内膜増殖症、子宮内膜ポリープなど

女性は通常月に一度、排卵の周期があります。ホルモンのレベルが高くなったり低くなったりします。このホルモンレベルの変化が子宮に作用して月経周期という定期的な子宮（子宮内膜）からの出血の周期を作っています。
月経周期の中で排卵や月経前の時期には劇的なホルモンレベルの変化があります。変化の時期には、少しバランスがくずれるだけで子宮内膜に影響が出て不正出血を起こすことがあります。

ホルモンバランスの乱れの原因としては疲れ、ストレス、体重の増減など体調不良につながるようなことが原因となります。
この乱れはよくあることで、健康な女性でも年に１、２回あっても不思議ではありません。
ですから、いつもは月経周期が順調な健康な女性にとって、ちょっとしたホルモンバランスのくずれによる出血は診察を受けるまでもなく放置して問題のないことが多いのです。

しかし、妊娠に関係する出血や子宮癌などが原因の不正出血の場合も同じような症状になることが多く、診察してみないと区別しにくいことがあります。

２．子宮の入り口近くからの出血・・・・・性交渉をきっかけに出血が始まり、何日も続くような時には子宮の入り口部分のポリープか、びらんを疑います。また子宮の入り口付近の炎症が原因で出血しやすくなることがあります。

          考えられる疾患・・・・・子宮膣部びらん、子宮けい管ポリープ、子宮けい管炎（クラミジア、淋菌なども）、etc

３．腟、外陰部からの出血・・・頻度が少ないのですが、外陰部や腟のけがや傷からの出血が原因となることが多いようです。

妊娠初期の出血

実は妊娠していて、赤ちゃんの発育は正常であっても、妊娠のはじめの時期に少し、または月経程度の出血を起こすことがよくあります。ただ、流産や子宮外妊娠のはじめの症状も出血であることが多いので、診察して正常な妊娠なのかどうかをチェックしないといけません。
また、予想される月経開始時期に出血があって、月経がきたと思い込んでいる場合でも出血量が少なかったり月経痛が軽かったりしたら妊娠を疑いましょう。

『女性を診るときには妊娠を疑え！』診察の鉄則です。不正出血の原因として極初期の妊娠や流産であることも多く、妊娠の可能性がある場合は尿による妊娠検査を行うことがあります。

お腹の痛みがある

下腹痛

胃や腸の病気でも腹痛は起こります。ほかに腹筋の筋肉痛、動脈や静脈の病気でも腹痛はあります。もちろん、子宮や卵巣の病気や異常でも腹痛が起こってきます。月経周期、特に月経期や排卵期に起こる腹痛は、子宮や卵巣に関係している可能性が高いです。
また、おりものの異常や不正性器出血が、腹痛と一緒にある時には性感染症（クラミジアや淋病）のことも考えなければいけません。排卵期に不正出血があって強い腹痛がある時は、卵巣からの出血や子宮内膜症が原因であったりします。ぜひ婦人科を受診して下さい。


婦人科の病気と痛みの場所が似ている腹痛に膀胱炎があります。膀胱炎には排尿の痛みや頻回の尿意があります。

生理痛がひどい

月経困難

月経痛が強いために仕事や学校に行けない、仕事や勉強が手につかないといった日常生活に支障がある程度の月経痛が強い状態を月経困難といいます。子宮筋腫、子宮腺筋症や子宮内膜症といった婦人科の病気も月経困難の原因になります。
ですが、このような病気がなくても、例えば子宮の形や位置の関係で血液が子宮から出てくるための道が狭いために、子宮の中に月経血が溜まりやすいことがあります。子宮は中に血液など、溜まるものがあるとそれを押し出そうと強い収縮を繰り返します。そのため、まるで下痢をしたときの腸の痛みのように強い月経痛が、きまって月経開始前～開始後２日目くらいまであるとおっしゃる方が多いようです。痛みが強すぎると寒気を感じたり、くらくらして吐いてしてしまうこともあります。
このように症状が強い方は、ためらわずに早い段階で痛み止めを使いましょう。痛み止めは月経がくるかなと予想される日の一日前、夜の食後から開始しましょう。痛みが起こってからでは、なかなか痛み止めは効きにくいのです。ほとんどの痛み止め薬は胃に負担がかかりますので食後の服用が望ましいです。ぜんそくをお持ちの方には痛み止めはおすすめできませんので、医師と相談して下さい。
痛み止めを飲んでも生活に支障が出るくらい月経痛が強い方には、低用量ピルがおすすめです。ピルは子宮内膜の発育を止めますので月経血量が減って、月経痛は楽になります。また、子宮内膜症のために月経痛が強い方には、内膜症を悪くしないためにもピルがおすすめです。

生理時の出血量が多い

過多月経

月経血量が多いために日常生活に支障がある場合をいいます。原因としては、子宮筋腫が最も多いです。子宮筋腫は子宮の筋肉にできる良性腫瘍です。ですから子宮のあらゆる場所に起こる可能性があります。できる場所によってはかなり大きくなるまで月経血量が増加しないことがありますが、子宮の内側に向かって発育する筋腫では、小さな１ｃｍ以下の子宮筋腫でも貧血を起こすほどの過多月経の原因となります。
このほか、子宮筋腫に似ていますが子宮腺筋症も過多月経の原因となります。子宮筋腫や腺筋症ほどの過多月経ではありませんが、子宮内膜にできるポリープでも月経量が増加して、軽度の貧血を起こすことがあります。


また、月経周期の不安定な方では長い間月経がなく、久し振りの月経は量が多くなることがあります。いずれも婦人科受診をおすすめします。

おりもののにおいと色が気になる、かゆみがある

おりもの

茶色いおりものを気にされている方はおりものに血が混じっている、予定外の出血の不正出血の項をみてください。

おりものがとおっしゃる方の中で、「魚がいたんだようなにおいと緑がかったおりものが気になる。だけど痛くもかゆくもない」という方が一番多いようです。このような方は、たいていの場合、検査をしても病気の原因となるような悪いばい菌は見つかりません。痛みやかゆみがある場合には原因となるばい菌があってこれを膣炎といいますが、色とにおいだけで痛みもかゆみもない場合は細菌性腟症と呼ばれる状態です。
本来、腟の中にはデーデルライン桿菌という、ビフィズス菌のようなひとの体を守る方に働く細菌がいます。この菌によって腟の中は酸性になり、他の菌が増えることができないようなシステムがあります。女性ホルモン（エストロゲン）は腟の壁にグリコーゲンという糖をためます。善玉菌であるデーデルライン桿菌はこのグリコーゲンを乳酸にかえて栄養を得ています。ですから、おりものは本来ヨーグルトのような色と酸っぱいにおいがして正常なのです。
ところが月経周期が不安定になって女性ホルモンのレベルが低下すると、蓄えられるグリコーゲンが減りデーデルライン桿菌が生きていきにくくなります。また、風邪などで抗生物質を飲むとデーデルライン桿菌も死んでしまいます。というような理由で腟内の酸性度が下がって他の大して毒性のない菌が繁殖してしまった状態が細菌性腟症です。腟内を何回も洗浄するとデーデルライン桿菌の数が減るので、この場合は望ましくありません。抗生物質の腟錠を使うといったんばい菌がなくなるのでにおいも色もよくなります。ですが、同時にデーデルライン桿菌をも殺してしまいますので長い目で見るとよい治療法とはいえません。洗浄、抗生物質の使用は最低限が望ましいのです。

細菌性腟症のようなおりものでかゆみや膀胱炎を伴う場合は性感染症のひとつであるトリコモナス膣炎である可能性があります。婦人科受診をおすすめします。

次に多いのはカンジダ膣炎です。これは酒粕様のおりものが増えて、強いかゆみがある腟炎です。原因は水虫によく似たカビです。かゆみは強いですがクラミジアなどと違い、卵管がつまったり、子宮外妊娠の原因になったりというような悪さをすることはありませんし、腹膜炎など命に関わるような重い病気とは関係ありません。性交渉で感染することはありますが、カンジダの場合、例えば健康な状態でも口の中や小腸など体のどこかに少しくら持っているものなのです。おりものの中にカンジダが見つかってもあまり気にすることはありません。症状があるかないか（かゆみがあるかないか）はその時の体調やデーデルライン桿菌がどれほどあるかによります。症状の強い時には治療を受けましょう。カンジダはほかの細菌に比べて比較的酸性の環境でも生きていける力がありますが、やはりデーデルライン桿菌の勢いがいい時には増えにくいようです。ですから抗生物質を飲んだ後にカンジダ腟炎でかゆみが強くなることがよくあります。このほか、子宮からの分泌物は月経前の時期の方が糖分を多く含むため、月経前にかゆみが強く出て、月経後に少しましになっている場合はカンジダが疑われます。

性感染症であるクラミジア感染症や淋病ではおりものの量の増加を感じている人が多いようです。時にごく少量の不正出血や腹痛を起こすこともあります。このような症状があったら婦人科受診しましょう。

生理の周期が…

月経不順

月経周期が不定で、月経開始から次の月経開始までの期間が４０日になったり６０日になったりする場合です。中には１４～２０日前後で出血を繰り返す方もいます。
大部分の月経不順の方は排卵が起こっていないかまたは稀にしか排卵が起こっていません。排卵の確認方法として最も手近なのは基礎体温の測定です。

月経不順の原因として卵巣に異常がある場合と卵巣に命令を出す視床下部や下垂体などの中枢性の異常があります。
卵巣性の月経不順のひとつに閉経または閉経前の状態があります。閉経の定義は年齢に関係なく、卵巣に卵がなくなった状態をいいます。超音波検査で子宮内膜の発育が悪いことと発育卵胞を認めないこと、採血検査でエストロゲンの低下と卵胞刺激ホルモンの上昇を確認して診断します。この場合、残念ですが卵巣の働きを回復する手だてはありません。もしこの状態が不幸にして２０才台、３０才台でおこるようなら骨粗鬆症予防と動脈硬化予防のためにホルモン補充療法を行う必要があります。

卵巣性の月経不順のもうひとつは多嚢胞性卵巣です。主な原因は卵巣での女性ホルモンをつくる過程に障害があり、有効にエストロゲンができないことに原因があります。この疾患の場合には閉経と異なり、卵がなくなってしまっているわけではないので我々が少しお手伝いすれば排卵を起こすことはそれほど難しいことではありません。ただ、遺伝的な疾患であるため、本人が努力してもあまり関係なく、順調な月経のためにはずっと治療していく必要があります。ひとついえることは糖尿病と関係があるので体重を増やすと悪くなりやすいので標準体重に維持していくことが重要です。治療を長期間放棄した場合、子宮体部がんを起こす可能性がありますので注意が必要です。多嚢胞性卵巣ではエストロゲンは低いながらも分泌され、排卵が起こらないので黄体ホルモンへの子宮内膜の暴露がなく、４０才未満でも子宮体部がんを発生させることがあります。若年性子宮体部がんの９０％は多嚢胞性卵巣の患者様です。さらに子宮体部がんを発生しないまでも子宮内膜が前がん状態（過形成）になると着床障害を起こし、不妊症になることがあります。ですから妊娠を希望している多嚢胞性卵巣の方には排卵誘発を、希望していない多嚢胞性卵巣の方には低用量ピルなどで定期的な月経周期を作っていくことが重要と考えています。

中枢性の月経不順の最も多いものに体重減少性無月経があります。初経は体重が４０ｋｇになると起こる、というように卵巣の働きは体脂肪率に大きく影響されます。人間も動物ですので体脂肪率が低い、すなわち蓄えが少ない場合には妊娠する可能性のある排卵を起こさせない体の中の仕組みがあるのです。ダイエットで急激に体重を減らした場合や、ストレスなどがあると卵巣への命令系統が抑えられて卵巣の働きが悪くなり、月経不順や無月経になってしまいます。指標としてＢｏｄｙ Ｍａｓｓ Ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身長×身長（㎡）で１６以下では卵巣はまったく働かず、順調な月経のためには２０以上は最低必要と考えて下さい。２０才台日本人女性の平均は２２～２３くらいです。

このほか、ストレスや体調不良は中枢性の月経不順の原因となりますが、短期的なものが多いようです。

避妊に失敗してしまった

緊急避妊

普段、ピルを服用していない人が偶然避妊に失敗したあと（例えばコンドームが破けていたなど）に飲む避妊薬です。アメリカやヨーロッパで認可されている適切な薬が日本ではまだ厚生労働省から認可されていないため、便宜的に中用量ピルを２錠１２時間あけて服用するのが一般的です。失敗してからなるべく早い時間での服用開始が望ましいのですが、最低７２時間以内に開始すれば避妊効果が強い（９７～９８％の避妊効果）と報告されています。避妊のためにどのような機序で働くかは不明な部分が多いのですが、排卵前なら排卵抑制に、排卵後なら着床障害に働くと考えられています。


比較的強い薬を短期間に多く服用するため、吐き気、頭痛、むくみなどは起こりやすいですが、飲み終わって１、２日でおさまることが多いです。


当院では吐き気止めを組み合わせて処方しています。